Plateforme nationale d’alerte précoce

Signalement citoyen Ebola

Détecter, localiser et signaler rapidement un cas suspect pour protéger la communauté.

Formulaire public sécurisé Remplissez ce formulaire pour transmettre l’alerte aux autorités sanitaires. Le GPS est capturé automatiquement si le téléphone et le navigateur l’autorisent.

Identité du patient ou du déclarant

Nom

Post-nom

Prénom

Téléphone

Sexe

Âge

Localisation

Province

Zone de santé

Aire de santé

Ville / Territoire

Commune

Quartier

Avenue

Adresse ou repère

Position GPS automatique

Meilleure précision GPS obtenue : 141 m. Signal encore large. Activez GPS haute précision et rapprochez-vous d’une zone dégagée.

Latitude

Longitude

Précision GPS

Symptômes observés

Fièvre élevée — 20 points

Vomissements — 15 points

Diarrhée — 15 points

Fatigue — 10 points

Saignements — 30 points

Maux de tête — 5 points

Douleurs musculaires — 5 points

Contact Ebola — 20 points

Photos de vérification

Sur téléphone, vous pouvez prendre une photo avec la caméra ou charger une photo depuis la galerie.

Photo visage du patient

Photo complémentaire / environnement

Description complémentaire